Por quê a doença diabetes mellitus piora o quadro do cardiopata?

A diabetes mellitus (DM) agrava o quadro da cardiopatia por meio de mecanismos complexos que envolvem alterações metabólicas, estruturais e funcionais do miocárdio. A seguir segue uma análise detalhada dos principais mecanismos fisiopatológicos e das causas subjacentes.

Mecanismos Fisiopatológicos da Cardiomiopatia Diabética

1. Lipotoxicidade e Acúmulo de Ácidos Graxos Livres

   A hiperglicemia crônica no DM leva ao aumento da oxidação de ácidos graxos, resultando em acúmulo de ácidos graxos livres no miocárdio. Esse acúmulo prejudica a função mitocondrial e altera a sinalização intracelular, comprometendo a contratilidade cardíaca e contribuindo para a disfunção diastólica.

   
   

2. Glicotoxicidade e Formação de Produtos Finais de Glicação Avançada (AGEs)

   A hiperglicemia também favorece a formação de AGEs, que se ligam ao colágeno e a outras proteínas do miocárdio, promovendo fibrose intersticial e aumento da rigidez miocárdica. Isso resulta em disfunção diastólica e, eventualmente, insuficiência cardíaca.

   
   

3. Estresse Oxidativo e Disfunção Mitocondrial

   O excesso de glicose gera espécies reativas de oxigênio (EROs), que danificam componentes celulares e mitocondriais. A disfunção mitocondrial subsequente compromete a produção de ATP, essencial para a função cardíaca, e contribui para a apoptose celular.

   
   

4. Hiperinsulinemia e Ativação de Vias de Sinalização

   A resistência à insulina no DM leva à hiperinsulinemia, que ativa vias de sinalização como PI3K/Akt e mTOR, promovendo hipertrofia miocárdica e aumento da massa ventricular esquerda.

   
   

5. Rigidez Miocárdica e Alterações na Matriz Extracelular

   Alterações na matriz extracelular e no citoesqueleto dos cardiomiócitos aumentam a rigidez miocárdica, dificultando o relaxamento ventricular e contribuindo para a disfunção diastólica.

   
   

Principais Causas e Fatores Contribuintes

• Hiperglicemia Crônica: Aumenta a formação de AGEs e gera estresse oxidativo, prejudicando a função cardíaca. 

• Hiperlipidemia: Contribui para a lipotoxicidade e acúmulo de ácidos graxos livres no miocárdio.

• Hipertensão Arterial: Potencializa a rigidez miocárdica e o risco de insuficiência cardíaca em pacientes diabéticos.

• Disfunção Endotelial: Prejudica a vasodilatação e aumenta o risco de eventos cardiovasculares.

• Neuropatia Autonômica: Afeta a regulação da frequência cardíaca e a resposta ao estresse, contribuindo para arritmias. 

Referências Bibliográficas

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CINTRA, Patricia. Por quê a doença diabetes mellitus piora o quadro do cardiopata?. Post 747. Nutrição Atenta. 2025.